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振興經濟消費券委託他人領取委託書

本人因故無法親自領取消費券，茲委託                  君

代為領取，並願承擔風險，如有任何紛爭，概由本人自行負責。

受託人（限現有戶籍國民）：　　　             （簽名或蓋章）

國民身分證統一編號：

戶籍地址：

聯絡電話：

委託人（本人）計有　　人資料如下

委託人

蓋章或簽名

姓　　名：

國民身分證統一編號：

或居留證統一證號：

戶籍或居留地址：

聯絡電話：

姓　　名：

國民身分證統一編號：

或居留證統一證號：

戶籍或居留地址：

聯絡電話：

姓　　名：

國民身分證統一編號：

或居留證統一證號：

戶籍或居留地址：

聯絡電話：

姓　　名：

國民身分證統一編號：

或居留證統一證號：

戶籍或居留地址：

聯絡電話：

1.本人、法定代理人或暫時監護人無法親自領取時，可委託其他現有戶籍國民領取。2.領取時應攜帶委託人國民身分證或居留證件、受託人國民身分證及印章。

3.本委託書應於委託人及受託人簽章欄簽名、蓋章。欄位不敷使用時，請自行影印，並依規定簽名或蓋章。